Reimbursement Pharmacist

Job Title: Reimbursement Pharmacist

Date: February, 16, 2024

Location: Ottawa, ON

Remote: Yes

Business Unit: Health

Department: Pharma Patient Solutions

Join our patient support program team as a Reimbursement Pharmacist and support a global pharmaceutical company that focuses on innovative medicines and is a leader in many therapeutic areas !

You will have a unique opportunity to leverage your clinical expertise to advocate for patients, optimize drug coverage, and provide valuable clinical information. You will actively contribute to improving patients' access to necessary medications, answering their clinical questions, and positively impacting their lives. Calian Patient Support Program (PSP) offers competitive salaries and a great benefits plan to all employees! Apply today to be part of our dedicated team of healthcare professionals!

Role & Responsibilities:

As a Reimbursement Pharmacist, your primary responsibility will be to leverage your pharmacy background to appeal insurance claim rejections, optimize drug coverage for patients, and answer clinical questions from patients. You will work closely with patients, healthcare providers, and insurance companies to ensure timely and accurate reimbursement.

You will hence have the following responsibilities :

• Clinical Expertise: Utilize your in-depth knowledge of medications, therapeutic areas, and patient care to analyze insurance claim rejections. Assess the clinical rationale behind denials and develop evidence-based appeals to maximize drug coverage for patients.
• Appeals and Grievances: Prepare and submit appeals to insurance companies for denied claims, providing comprehensive clinical justifications, supporting documentation, and relevant research. Track and document all appeals, ensuring timely follow-up and resolution.
• Clinical Support: Answer clinical questions from patients regarding their medications, potential side effects, drug interactions, and proper administration. Provide clear and accurate information to patients, helping them understand their treatment plans and address any concerns.
• Insurance Verification: Verify patient eligibility and coverage by contacting insurance companies and obtaining necessary information. Collaborate with the patient support program team to ensure accurate and up-to-date insurance information is recorded.
• Collaboration: Work closely with healthcare providers, including physicians and pharmacists, to gather necessary clinical information, collaborate on appeal strategies, and provide clinical recommendations. Communicate with internal stakeholders to provide updates and seek assistance when needed.
• Documentation and Record-keeping: Maintain detailed and accurate records of patient interactions, appeals, clinical recommendations, and reimbursement activities. Ensure compliance with relevant laws, regulations, and company policies.
• Education and Training: Provide education and training to patients, healthcare providers, and internal teams on insurance reimbursement processes, coverage criteria, appeal strategies, and clinical information related to medications and treatments.

Qualifications:

• Education and Licensure: Pharmacist degree (ideally PharmD) and current pharmacist license. Additional certifications in pharmacy practice, managed care, or reimbursement are advantageous.
• Experience: Minimum of 3 years of experience as a pharmacist, preferably with experience in managed care, reimbursement, or pharmacy benefits management. Familiarity with insurance policies, claims processing, and appeal procedures is essential.
• Clinical Knowledge: Strong clinical knowledge of medications, disease states, and therapeutic areas. Proficient in analyzing clinical data, evaluating evidence, and developing evidence-based appeals. Ability to answer clinical questions from patients and provide accurate and reliable information.
• Communication Skills: Excellent communication and interpersonal skills to effectively engage with patients, healthcare providers, and insurance representatives. Ability to communicate complex clinical information in a clear and concise manner. Bilingualism is mandatory.
• Analytical Skills: Strong analytical and problem-solving abilities to assess claim denials, identify clinical rationale, and develop effective appeals. Attention to detail and ability to analyze data for trends and patterns.
• Ethics and Compliance: Maintain strict confidentiality of patient information and adhere to ethical guidelines and compliance standards.

Titre de poste : Pharmacien (ne) spécialiste en Remboursement

Date: 16 février 2024

Lieu du poste: Ottawa, ON

Possibilité de Télétravail: Oui

Division: Santé

Département: Pharma Patient Solutions

En tant que pharmacien (ne) spécialiste en remboursement, vous jouerez un rôle essentiel au sein de notre équipe de programme de soutien aux patients, en utilisant vos connaissances cliniques et votre expertise afin de pouvoir naviguer dans le monde complexe du remboursement au niveau des assureurs privés. Votre responsabilité principale sera d'utiliser vos connaissances en pharmacie pour contester les demandes de remboursement rejetées et effectuées auprès des assureurs et ainsi optimiser la couverture des médicaments pour les patients. Vous travaillerez en étroite collaboration avec les patients, les professionnels de la santé et les compagnies d'assurance afin d’assurer un remboursement optimal et en temps opportun.

Responsabilités clés :

• Expertise clinique : Utiliser vos connaissances approfondies au niveau des médicaments, des domaines thérapeutiques ainsi qu’au niveau des soins aux patients afin d’analyser les demandes de remboursement rejetées au niveau des assureurs. Évaluer la justification clinique des refus et développer des arguments basés sur des évidences cliniques afin de maximiser la couverture médicamenteuse des patients.
• Appels et réclamations : Préparer et soumettre les demandes d’appels auprès des compagnies d'assurance afin de contester les refus de remboursement, en fournissant des justifications cliniques complètes, des documents à l'appui et des recherches pertinentes. Faire un suivi serré et documenter toutes les demandes d’appels tout en assurant une résolution rapide.

• Soutien clinique :Répondre aux questions cliniques des patients concernant leurs médicaments, les effets secondaires potentiels, les interactions médicamenteuses et l'administration appropriée. Fournir des informations claires et précises aux patients, tout en les aidant à comprendre leurs plans de traitement et à adresser leurs préoccupations.
• Vérification des assurances : Vérifier l'éligibilité des patients ainsi que leur couverture d’assurance en contactant les compagnies d'assurance afin d’obtenir les informations nécessaires. Collaborer avec l'équipe du programme de soutien aux patients afin de vous assurer que les informations des patients capturées sont précises et à jour.
• Collaboration : Travailler en étroite collaboration avec les professionnels de la santé, y compris les médecins et les pharmaciens, afin de recueillir les informations cliniques nécessaires, collaborer sur les stratégies d'appel et fournir des recommandations cliniques. Communiquer avec les parties prenantes internes afin de fournir des mises à jour et demander de l'aide si nécessaire.
• Documentation et tenue de dossiers : Maintenir des dossiers détaillés et précis des interactions avec les patients, des appels, des recommandations cliniques et des activités de remboursement. Assurer un respect des lois, des réglementations et des politiques de l'entreprise.
• Éducation et formation : Fournir de l’éducation et de la formation aux patients, aux professionnels de la santé et aux équipes internes au niveau des processus de remboursement des assurances, les critères de couverture, les stratégies d'appel et les informations cliniques relatives aux médicaments et aux traitements. Rester informé (e ) des tendances de l'industrie, des politiques des payeurs et des réglementations liées au remboursement.

Exigences :

• Formation et licence : Diplôme de pharmacie (de préférence PharmD) et licence en pharmacie valide. Des certifications supplémentaires en pratique pharmaceutique, en gestion des soins de santé ou en remboursement sont un atout.
• Expérience : Minimum de 3 ans d'expérience en tant que pharmacien (ne), de préférence avec une expérience en gestion de soins de santé, en remboursement ou en gestion des avantages pharmaceutiques. Une familiarité avec les politiques d'assurance, le traitement des demandes et les procédures d'appel est essentielle.
• Connaissances cliniques : Solides connaissances cliniques des médicaments, des pathologies et des aires thérapeutiques. Compétence dans l'analyse des données cliniques, l'évaluation des preuves et le développement d'arguments basés sur des évidences cliniques. Habiletés à répondre aux questions cliniques des patients et à fournir une information précise et fiable.
• Compétences en communication : Excellentes compétences en communication et habiletés interpersonnelles afin d’interagir optimalement avec les patients, les professionnels de la santé et les représentants des compagnies d’assurance. Habileté (e ) à communiquer des informations cliniques complexes d’une manière concise et claire. Le bilinguisme est requis.
• Compétences analytiques : Solides compétences d’analyse et de résolutions de problème afin de bien évaluer les refus des demandes de remboursement et développer des appels productifs. Une attention aux détails et des habiletés d’analyse de données afin de découvrir des tendances sont nécessaires.
• Éthique et conformité : maintenir une stricte confidentialité au niveau des informations concernant les patients et adhérer aux standards en matière de conformité.